南京城镇居民基本医疗保险待遇一览表

就诊类别

类别

起付标准

就诊医院

费用段

基金支付比例

普通门诊

老年居民其他居民

300元

社区医院

300～800元

60%

非社区医院

50%

80周岁以上居民

社区医院

65%

非社区医院

55%

学生儿童

-----

社区医院

0～300元

60%

非社区医院

50%

门诊大病

居民

免起付标准

医保范围内费用

80%

学生儿童

85%

住院

老年居民其他居民

三级医院

900元

起付标准以上

65%

二级医院

500元

起付标准以上

85%

一级医院

300元

起付标准以上

90%

学生儿童

三级医院

500元

起付标准以上

80%

二级医院

400元

起付标准以上

90%

一级医院

300元

起付标准以上

95%

住院医疗费

补助

符合居民医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支付金额3万元以上部分，由居民医保基金补助45％，补助金额最高不超过4万元/人·年。80周岁以上人员，个人支付金额3万元以上部分，由居民医保基金补助50％，补助金额最高不超过4万元/人·年。

1、在一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。

2、因精神病病种或门诊大病病种住院治疗的，免收住院起付标准。

生育

其他居民

医院等级

起付标准

符合生育保险支付范围和标准的费用

基金支付比例

三级医院

900元

起付标准以上

75%

二级医院

500元

起付标准以上

85%

一级医院

300元

起付标准以上

90%

产前检查费用基金按40％支付，最高支付300元

说明

基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。参保缴费第1年，其住院、门诊大病、和门诊医疗费用，基金累计最高支付限额29万元，连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万，最高可增加到36万元。中断缴费再次参保的，基金最高支付限额按第一年重新计算。